violencia familiar

Cuando uno ve a un paciente que por su entorno, su examen físico o por datos del interrogatorio, sospecha que esa persona puede este sufriendo violencia familiar ¿cual es el proceder?

Esta pregunta surgió por un consultorio en el que la mujer consulta por una sensación de mareo y hormigueo en los brazos pero que al examinarla y hacer el interrogatorio aparece que el verdadero problema es que ella se siente sobrepasada por las exigencias de sus labores familiares ya que tiene tres hijos y que además se estaba llevando muy mal con su pareja.

Este parecía ser un caso de crisis de pareja, pero me hizo pensar que se debería haber hecho si la mujer en lugar de decir que se llevaban mal, nos revelaba que su pareja la golpeaba. Este tipo de situaciones son difíciles de manejar por todo lo que implican pero no pueden pasar desapercibidas ya que son un riesgo real para la persona que las sufre.

Se me ocurre que se debería indagar mas sobre el abuso al que la mujer refiere, dejarlo asentado en la historia clínica y además hacer un examen físico en caso de que halla signos de esa violencia. También se debería hablar con la persona sobre poner fin a esa relación, que no siempre es sencillo porque muchas veces hay factores, sociales, familiares y económicos en medio. O explicarle que esa situacion puede ser denunciada.

Pero luego ¿que mas se debería hacer? ¿se informa inmediatamente de esta queja y como y a quien se debe informar?

Abuso de sustancias

Este es un caso que tome para armar el portfolio, y creo que esta bueno compartirlo. Me interesa saber que piensan los demás de este caso y como lo encararían.

Se presenta a la consulta Arian, un paciente de 20 años quien es bien conocido por el médico ya que lo atiende desde los 14 años. Arian siempre vino acompañado por su madre a todas las consultas anteriores, y esta  es la primera vez a la que acude al consultorio por su propia cuenta. El médico comienza preguntando cual era su motivo de consulta, a lo que Arian responde casi al instante, que nadie sabia acerca de su visita al médico esta ocasión, a partir de esto, el médico le pregunta -¿Hay algo que necesites preguntarme?. Arian relata que en los últimos cuatro años, ha fumado marihuana con sus amigos casi todos los fines de semana, a escondidas de su familia, y que hasta hace unos meses "venia todo bien", pero que últimamente ha notado que esta todo el tiempo con cambios de ánimo, se peleo con su novia y la relación con sus padres ha "cambiado".

La consulta siguió un largo rato, en el que se tocaron varios puntos relacionados con el caso, pero mi pregunta surgió en base a la raíz del problema que en este momento se estaba presentando por primera vez, al médico de Arian. 

¿Por qué no se pudo detectar que este paciente estaba consumiendo marihuana (o cualquier tipo de drogas), incuso si estaba siendo bien seguido por un médico y existía una relación médico-paciente la cual aportaba confianza para tocar este tema?. 

¿Comentarían la situación a los padres del paciente?

¿ Se les ocurre algo mas para preguntarle o algo para hacer en este caso?

Pacientes que no hablan castellano

Bueno hoy fue mi ultimo consultorio con la Dra. Yoo Chu , y la verdad que no entendí nada porque todos los pacientes fueron coreanos y así también las consultas. Pero igualmente pensé que estaría bueno plantear una duda que tuve en la cabeza durante todas las consultas, y es la siguiente: en instituciones de gran infraestructura generalmente no se presentan problemas mayores a la hora de atender pacientes que no comparten nuestro idioma, ya que cuentan con profesionales multilingues en la mayoría de los casos, sean estos médicos o traductores. El problema viene cuando esta misma situación se presenta en centros mas pequeños, por ejemplo en centros de salud del interior del país, donde tal vez no se cuenta con este recurso, y se hace imposible atender a la población de pacientes que no hablan castellano, y tal vez ni si quiera ingles u otro idioma mas conocido. En estos casos ¿ como podemos hacer para lograr comunicarnos de manera que el paciente entienda bien lo que le decimos, la información que intentamos transmitirle y los tratamientos que recomendamos? Me parece que siendo muchos del interior del país los que estamos estudiando medicina acá en la capital, es una pregunta que vale responder.

ESTEATOSIS

Paciente de 46 años, colecistectomizado, presenta una ecografía anterior (del 2014) donde el imagenólogo la describe como "esteatosis parcheada" y una actual que muestra un higado graso que compromete a todo el hígado. El laboratorio con un colesterol total de 214 mg/dl, trigliceridos de 446 mg/dl y un hepatograma normal. El paciente no toma alcohol desde hace un año, refiere haber tomado solo en las reuniones del fin de semana, modificó su dieta, se siente deshinchado y bajó 4 kg en el último año, no realiza actividad física y toma sólo cápsulas de chia. La médica le brinda pautas dieteticas, como consumir más pescado, lácteos descremados, disminuir el consumo de masitas y dulces; además de comenzar con la actividad física.

*Qué se hace en este caso donde hay esteatosis progresiva y un hepatograma normal?

Consultorio 4

Paciente de 47 años. Nos cuenta que hace 3 años tuvo un aborto espontaneo. Luego de ese incidente se acerco a la guardia tres veces porque desde aquel aborto la paciente sufrió de una metrorragia por 1 mes seguido. En la guardia le dijeron que era normal. A la 4ta semana de sangrado la paciente va a una consulta con un ginecólogo en la cual al contar lo que le venía ocurriendo y luego de que el doctor vea sus estudios le notifica que en ese mismo momento la iban a operar. Le realizaron un legrado ese mismo día. Luego de este, la paciente estuvo 6 meses sin menstruar. Luego regularizo su ciclo y hoy en día hace 6 meses nuevamente que no está menstruando. Viene medicada con progesterona.

Dudas

¿Qué le pudo ocurrir a la paciente que estuvo con sangrados durante casi un mes completo luego de su aborto espontaneo?

¿Por qué se le realizo el legrado de urgencia?

¿Está bien que la paciente este recibiendo progesterona hoy en día? 

CANSANCIO

Llega al consultorio una paciente de 32 años, preocupada por su cansancio, en palabras: "me noto más cansada que las mujeres de mi edad, no tengo su energía", trae consigo un análisis de laboratorio donde muestra un laboratorio normal con una hemoglobina de 12,5. La médica le pregunta por qué tiene realizado un monotest, cmv, hiv, los que resultaron todos negativos, la paciente responde que se los pidieron por el cansancio que presenta de causa desconocida. Se le interroga acerca de la actividad física que realiza y dice haberse mareado alguna vez en la cinta de correr, relatando que desde chica esto le sucedía sólo cuando se levantaba de golpe de la silla o luego de hacer la vertical, pero ahora le sucedía más a menudo en situaciones que antes no, como cuando se levanta del asiento del colectivo; se le explica que es por hipotensión, comenta ser de presión baja con un promedio de 12/6 y se procede a tomarle la presión, la cual resultó de 10/6; sorprendida y nuevamente preocupada pregunta que puede tomar para aumentar la presión, entonces se le explico que debería consumir alimentos más salados, tener alguno a mano para cuando se encuentre en dicha situaciones y gatorade cuando realiza ejercicio. A pesar de esto no encuentra explicación a su cansancio y pregunta si está anémica, si puede ser algo orgánico lo que le este causando estar así, se le explica que no, aparentemente no es una causa orgánica de la que deba preocuparse. Luego refiere querer realizarse una ergometría, la doctora aclara que no es necesaria, que probablemente va a dar bien, pero insiste en realizarla. Además al final de la consulta, pregunta si se debería realizar un estudio de anticuerpos ya que la hermana posee síndrome de anticuerpos antifosfolipídos, se le explica que por el laboratorio y los síntomas no correspondería.

-Qué causas podrían estar causando el cansancio a esta paciente? Podría ser cansancio psicológico?

Esposa Acaparadora

Se presenta a la consulta un Matrimonio, el turno es para el marido, pero desde el primer momento la esposa es la que dirije la consulta y contesta las preguntas de la médica. Tanto es así que en un momento solicita a la mujer que se retire para poder preguntar sobre ciertas cuestiones más privadas, 

Mis preguntas son las siguientes:

¿Qué estrategias tenemos para poder comunicarnos mejor con el paciente sin la mediación de su mujer?

¿Debemos aceptar esta dinámica que se da en esta pareja y dejar que las consultas sean así o intervenir activamente?