Esto es
sobre un caso que surgió en la UDA del Dr Jinich. Se trata de un paciente de 42
años que viene a consulta por un checkeo general. La ultima vez que se había
controlado fue hace 10 años.
Como antecedente de importancia tiene una historia
de abuso de drogas pero relata que hace tres años dejo de consumir. Cuando se
lo indaga sobre el tipo de sustancias que consumía, el paciente responde
evasivamente. Dice que consumía marihuana y además “todo sustancia que se fume”
pero sin querer especificar. Como otro dato relevante, en este momento se
encuentra desempleado y vive con los padres.
En el
examen físico la doctora que lo examina lo nota muy adrenérgico. Estaba
sudoroso, taquicárdico (130) y tenia una TA de 180 mmHg. Esto llama la atención
de la medica. Se esperan 30 minutos con el paciente acostado y
se repite la toma de los signos vitales que vuelven a dar los mismos valores.
Cuando se
le pregunta si alguna vez había tenido valores similares de TA el paciente
responde que no, pero que nunca se controlo mucho, aunque él lo asocia a
nerviosismo ya que ir al medico lo pone ansioso. Se le realiza un electro y al
ser este normal se va con beta bloqueantes y se lo cita de nuevo para seguir
evaluándolo.
Este caso a mi me genero
muchas preguntas:
· ¿Se puede considerar a una TA de 180 sistólica y 110 de diastólica
como producto del nerviosismo del paciente/sind de bata blanca?? ¿dentro de que
rango de variación podemos considerar que la TA se debe al sind. De bata
blanca?
·
Dentro
de las diferentes causas por las cuales el paciente podía tener su presión
elevada se pensó:
- HTA no controlada (no
diagnosticada hasta el momento)
- Que se debiera al
nerviosismo del paciente, como él mismo relataba
- Que hubiese otra
enfermedad de base que estuviese ocasionando la TA elevada (como podría ser un
hipertiroidismo).
- Que el paciente hubiese recaído en su consumo de sustancias y que sean
esta las causa de la frecuencia y TA alteradas.
Con respecto a este
ultimo punto, me surgieron las siguientes dudas: Si tenemos la fuerte sospecha
de que un paciente ha recaído o esta consumiendo drogas y al indagarlo, este
niega el consumo, pero tenemos fundamentos para tener una alta sospecha, ¿cual
es el proceder?
Podríamos tener el
diagnostico definitivo al buscar metabolitos o sustancias en un análisis de
orina o sangre del paciente, pero no podemos hacer estos análisis sin la
autorización del mismo.
Por otro lado no nos
sirve de mucho constatar el consumo si no es el mismo paciente el que lo admite
y busca ayuda, ya que no podremos cambiar nada sin su colaboración.
Pero por otro lado ¿qué sentido
tiene tratar con medicación una HTA cuando la causa de la misma es el consumo
de sustancias de drogas? Tratar efectos 2º del consumo parece carecer de
sentido si no se hace algo por la causa 1º
¿Existe un protocolo de
procedimiento ante casos de sospecha de consumo de drogas?
PD: Aclaro que yo no estoy asumiendo que
este paciente consumía drogas. Simplemente su caso y el diagnostico deferencial
de recaída que se plantea, me sirvió para desarrollar las preguntas
