Paciente masculino de entre 30 - 35 años, consultó por disfagia, dolor abdominal y pérdida de peso (5 quilos en un mes). Era la primera vez que se atendía con la Dra. Sigal, por eso la misma procedió a conducir un interrogatorio mas general al principio (antecedentes generales) y luego direccionado al motivo de consulta. El paciente refirió que hace mas de un mes lo aquejaba malestar pos prandial y eso le impedía alimentarse correctamente. Además comentó que previamente le había indicado un corto tratamiento con IBP y que el mismo le resulto efectivo para mejorar sus síntomas. Al final del interrogatorio y del examen físico la Dra decidió iniciar el tratamiento con IBP por un mes.
En ese caso, la doctora tomó esa decisión sospechando primordialmente un cuadro de gastritis y consideró innecesario solicitar una VEDA.
Mi pregunta es, ¿en que contexto una VEDA sería de primera indicación?
Aclaro que pueden defenestrar mi conducta, obviamente, que siempre basados en la evidencia =) jeje
ResponderEliminarOtra vez me remito a las guías de la asociacion mundial de gastroenterología, que no difieren de lo que aprendimos en la facultad:
ResponderEliminarLa VEDA se realiza en primera instancia en pacientes de riesgo (>50-55 años) y/o que presenten signos/síntomas de alarma:
• Disfagia—dificultad en la deglución
• Odinofagia— dolor al tragar
• Síntomas bronquiales recurrentes, neumonía por aspiración
• Disfonía, tos recurrente
• Sangrado GI
• Evidencia de anemia ferropénica
• Adelgazamiento no intencional progresivo
• Linfadenopatía
• Tumoración epigástrica
• Pirosis de reciente instalación después de los 50–55 años
• Antecedentes familiares de adenocarcinoma esofágico [46]
Estoy de acuerdo con el manejo de la doctora Sigal en primera instancia, aunque me gustaria consultarle si se quedó tranquila con la pérdida de peso con el relato del paciente que comenta que en su opinión este descenso se debe a que disminuyó la ingesta debido a la molestia que le genera comer.