Recomendaciones según Práctica clínica basada en la evidencia, para EF de adultos asintomáticos:
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PROCEDIMIENTO
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GRADO DE EVIDENCIA
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EDAD
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FRECUENCIA
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Control de TA
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I
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Cada 2 AÑOS
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Examen dental
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I
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ANUALMENTE
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Palpación mamaria
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I
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ANUALMENTE
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Auscultación cardíaca
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II y III
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20-59
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1 VEZ
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>60
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Cada 3 AÑOS
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Control de peso
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III
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Cada 4 AÑOS
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Agudeza visual
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III
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>60
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ANUALMENTE
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Agudeza auditiva
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III
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>60
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ANUALMENTE
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Palpación de
abdomen por aneurisma de aorta
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III
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>60
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ANUALMENTE
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Gioava, cuál es la bibliografía de esto?
ResponderEliminarEstamos con un tema entre el nivel de evidencia (I, II, III, etc) y el grado de recomendación (A, B, C?)
Se animan a que repasemos esto?
Alguien encontró alguna otra recomendación. Desde ya, les cuento que hay algo que está desactualizado en esta tabla. Se les ocurre qué?
Tengo esta tabla en la entrega 2; capítulo 9 del PROFAM. Prevención en la práctica clínica. Dr. Alberto Velazquez. Página 14.
EliminarPor lo que hablamos, lo que estaría desactualizado es la palpación mamaria. Buscando encontré que el examen clínico mamario
no tiene evidencia clara acerca de su beneficio como método para el rastreo del cáncer de mama. Esto se debe a que los estudios publicados no evaluaron su efectividad directamente, sino en combinación con la mamografía. La Fuerza de Tareas Canadiense y la OMS recomiendan no realizar rutinariamente el examen clínico mamario, mientras que la Fuerza de Tareas Americana considera que la evidencia actual es insuficiente (I)para avalar su recomendación. Sin embargo, la Sociedad Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan efectuarlo anualmente junto con la mamografía; las recomendaciones del INC (población general asintomática) para el examen físico mamario es en < 40 (a partir de los 20 años) y > 70 años, cada 2-3 años con examen de salud; y entre 40-70 años: anualmente.
*Otras recomendaciones son:
- a partir de los 30 años y no de los 20 años.
- entre los 40 - 50 años anualmente.
- entre los 50 - 70 años anualmente.
*Tener en cuenta que cuando se realiza la palpación mamaria como prueba inicial en los casos sintomáticos, se puede reconocer el 80% de los tumores candidatos a la terapia conservadora.
Con respecto a los grados de recomendación y niveles de evidencia sería interesante leer directamente este artículo que explica cada uno y su correcto uso..."se han descrito y propuesto alrededor de 100 sistemas distintos para valorar la evidencia, lo que nos orienta acerca del valor que le otorga la comunidad científica a esta forma de hacer medicina; pero que, por otra parte contradice el principio de simpleza y practicidad que inspiró al paradigma de la MBE... El objetivo de este artículo es entregar información referente a los niveles de evidencia para cada tipo de estudio según el escenario clínico" Drs. Carlos Manterola, Daniela Zavando, Cómo interpretar los "Niveles de Evidencia" en los diferentes escenarios clínicos, http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000600017
También esta como ejemplo la tabla que subí anteriormente de los grados de recomendación para realizar rastreo y prevención, de la USPSTF.
Actualización: Rastreo del cáncer de mama; http://www.foroaps.org/files/07f9eba4a5045b6a2ed61ddab63a98fc.pdf
El cáncer de mama en 8 palabras. http://www.msal.gov.ar/inc/images/stories/downloads/publicaciones/equipo_medico/Cancer_de_mama/El_cancer_de_mama_en_8_palabras_Guia_APS_2013.pdf
Manual operativo de evaluación clínico mamaria.
http://www.msal.gov.ar/inc/images/stories/downloads/publicaciones/equipo_medico/Cancer_de_mama/Manual_operativo_de_evaluacion_clinica_mamaria.pdf
“La APS Renovada en la Provincia de Buenos Aires”
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/tocoginecologia/files/2014/02/PROGEMA-Prevencion-del-Cancer-de-mama.pdf
Nuevamente tengo la tabla que recomienda la palpación mamaria como grado de evidencia I y anualmente, pero en este caso aclara que es SIEMPRE asociada a la mamografía. "Prevención en la práctica clínica", PROFAM, página 207.
EliminarEstoy leyendo del material de lectura que nos pasaron el año pasado; en la bibliografía recomendada del capítulo, la fecha más cercana es del 2005, así que debe ser la edición del 2006 del PROFAM.
Lo que esta desactualizado es la palpacion mamaria.
ResponderEliminarAca encontre un articulo en pubmed que me parecio interesante y que esta disponible el free full text por si les interesa.
Saludos
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25635626
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK82767/
ResponderEliminarEste otro tambien es interesante