¿Es correcto eso? ¿Debería haber procedido de otra manera sabiendo que ella es, probablemente, el único contacto de estas personas con el sistema de salud?
jueves, 26 de marzo de 2015
Hola a todos, esta entrada no va a ser sobre un paciente en particular sino sobre el accionar de la médica con la que me tocó rotar. Ella recibió en toda la mañana que estuve ahí a por lo menos 5 pacientes que iban por control de salud general y la actitud que me llamó la atención fue que no realizó examen físico a ninguno de ellos, ni siquiera toma de presión arterial.
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Francisco, creo yo que esto que ocurrió se relaciona principalmente con las preferencias de cada profesional. Desconozco que tanto conocía a esos pacientes la doctora y si quizá los mismos tenían estudios complementarios realizados previamente o quizá no era la primer consulta que habían realizado en el año. Es por lo mismo que me es difícil clasificar de correcto o incorrecto dicho actuar.
ResponderEliminarSin embargo, por lo observado el viernes pasado en mi consultorio, la doctora con la cual rote, le realizaba un examen físico completo a los pacientes que atendía por primera vez. Desde la medición de la altura y el peso hasta la auscultación de los pulmones.
Como bien dice Guido, sin conocer el contexto de cada paciente es dificil saber si estuvo "bien o mal".
ResponderEliminarPero para que no nos quedemos con un juicio de valor solamente, les propongo que pennsemos en pacientes asintomáticos. Qué maniobras de rastreo están recomendadas hacer en el examen físico? (Sí, pregunto además el grado de evidencia y quién lo recomienda!).
El blog está empezando a oler a MF. Avanti!
En el paciente adulto asintomático, las maniobras recomendadas en el examen físico, según Práctica clínica basada en la evidencia son:
EliminarPROCEDIMIENTO / GRADO DE EVIDENCIA / EDAD /FRECUENCIA
Control de TA I Cada 2 AÑOS
Examen dental I ANUALMENTE
Palpación mamaria I ANUALMENTE
Auscultación cardíaca II y III 20-59 1 VEZ
>60 Cada 3 AÑOS
Control de peso III Cada 4 AÑOS
Agudeza visual III >60 ANUALMENTE
Agudeza auditiva III >60 ANUALMENTE
Palpación de abdomen
por aneurisma de aorta III >60 ANUALMENTE
Esto no significa que hacer otras maniobras no se deban realizar, sino que no hacerlas no esta mal. En caso de que el médico quiera realizar un EF completo al paciente sano lo puede hacer, pero debe saber que el objetivo en este caso no es realizar un diagnóstico sino consolidar la RMP, ya que de otro modo probablemente encuentre algún hallazgo que sea falso positivo y que generen angustia en el paciente, desalentando la prevención de enfermedades. (PROFAM)
Espero que se entienda la "tabla" boicoteada! ahora veo si puedo subirla como word.
EliminarBien Giovana por el aporte!
ResponderEliminarMe llama la atención que la palpación mamaria figure como I.. eso es profam? qué edición?
Tengo impreso el capítulo 9 (entrega 2). Prevención en la práctica clínica. Dr. Alberto Velazquez. Según lo que veo en internet correspondería a la tercera edición!
EliminarMe parece interesante el aporte y coincido en que es difícil clasificar la conducta de la doctora ya que desconocemos muchas cosas del contexto. Puede ocurrir que esos paciente estuviesen controlados hace poco y por ello no era necesario revisarlos nuevamente en esa consulta.
ResponderEliminarMe llama la atención la indicación de control TA cada dos años. No es un periodo muy largo de tiempo? Me planteo esto porque el registro de tensión de una persona puede variar en el tiempo. A veces cambia en meses y una persona que era normotensa, puede empezar a tener registros mas elevados.
Teniendo en cuenta que el control de TA es una maniobra muy poco costosa, se podría decir que inocua y en la que si llegamos a tener un hallazgo, no necesariamente significa que debemos actuar instantáneamente, porque dejar pasar un lapso tan grade entre los controles? Aun controles muy frecuentes, que podrían tener algún hallazgo aislado, no son motivo de preocupación ni acción a menos que se mantengan o que tengan otras características que nos preocupen. (Por ej: el hallazgo de un registro elevado aislado no seria motivo de acción, si en controles sucesivos la persona no los repite). Pero el mantener un control estrecho si sirve como indicador, que nos puede mantener alerta si los registros de tensión de la persona empiezan a cambiar, permitiéndonos mantener una mirada mas atenta.
Planteo la duda porque me surgió y quizás alguien conoce el motivo. Estoy buscando bibliografía al respecto, sobre que tan corto o largo plazo es un periodo de 2 años en lo que respecta a variaciones significativas en la TA de un paciente.
PD: intente ingresar al PROFAM pero no pude porque me pide que me registre pero no toma mi usuario del hospital. Como se hace para ingresar y poder ver la guías?
Ese intervalo puede ser mucho o poco, un poco dependiendo del riesgo del paciente. Si tiene alto riesgo cardiovascular, tal vez tomarle la TA cada 2 años se mucho. Pero si tiene bajo riesgo, tal vez no sea tanto.
EliminarEn profam tenés que registrarte, no vas a poder entrar con tu usuario.
Giovana, me temo que ese capítulo está desactualizado.
Les paso la direccion de la USPSTF, para que comparen (en otro post también les pregunto sobre esto). Qué diferencias encuentran entre esta tabla y lo que dice la USPSTF?
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/recommendations
Excelentes respuestas compañeros, recién estoy incorporándome y revisando el blog asique iré revisando las entradas.
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