Sandra de 43 años, es profesora de
educación física. Como antecedentes de relevancia, padece de migraña y esta
medicada con sumatriptan (el seguimiento
y medicación lo lleva un neurólogo). También esta bajo tratamiento psiquiátrico
por depresión y con medicación para la misma.
Vino a consulta por una infección
urinaria persistente (fue medicada, pero los síntomas no desaparecieron
completamente por lo que se iba a hacer un cultivo de orina).
Además del motivo de consulta anterior,
ella le refiere al medico que esta muy desanimada. Su migraña afecta su calidad
de vida. Se hizo un intento de retirar la medicación pero los ataques
reaparecieron de forma muy intensa por lo que se volvió a la misma dosis.
La medicación no evita los episodios de
cefalea pero hace que sean menos invalidantes. Esta cansada de tomar medicación
y la desanima el pensar que sus episodios de cefalea serán de por vida. El neurólogo
le comento que muchas migrañas desaparecen al llegar la menopausia y que con
suerte ese será su caso. Pide interconsulta con un especialista en migraña del
hospital.
Este caso me pareció interesante porque
me planteo varias preguntas:
1 ¿cuál es la evolución normal de la
migraña? ¿En que porcentaje las migrañas resuelven con la menopausia?
2 ¿Cómo puede lograrse un mejor control de
la migraña? ¿Existe algún otro tratamiento que no sea farmacológico?
3 ¿Existe relación entre migraña y la
incidencia de depresión en dichos pacientes?
Con respecto a este ultimo interrogante, encontré algunos artículos en PubMed que respaldarían esa asociación. No se como subir el archivo en PDF (no encuentro la opción) por lo que dejo los links:
1. Headache, anxiety and depressive disorders: the HADAS study (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3452290/pdf/10194_2010_Article_187.pdf)
2. Migraine, Headache and the Risk of Depression: Prospective
Cohort Study (://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3720737/pdf/nihms458288.pdf)
Interesante caso July.
ResponderEliminarDe estos artículos, qué te ayudaría a responder tu pregunta?
Estuve buscando tratamientos alternativos usados para la migraña, y encontre algo muy interesante y novedoso, aunque no se si en Argentina se utiliza o se conoce. Son dos dispositivos ( Estimulador Magnético Transcraneal de Cerena o el dispositivo de neuroestimulación eléctrica transcutánea Cefaly), ambos aprobados por la FDA.
ResponderEliminarAdjunto el link de la pagina de la FDA, donde se explica mas detalladamente estos dos dispositivos. En cuanto a la terapia farmacológica, hay varios tratamientos posibles, que incluyen:
B-bloqueantes
Antiepilepticos como el Tiopiramato
Antidepresivos
Medicamentos para la presión arterial
Medicamentos anticonvulsivos.
Las inyecciones de toxina botulínica tipo A (Botox) también pueden ayudar a reducir los ataques de migraña si ocurren más de 15 días al mes.
Link FDA: http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ConsumerUpdatesEnEspanol/ucm414913.htm
Qué evidencia tiene este tratamiento que propones Agustín?
ResponderEliminarLa dependencia evaluó la seguridad y la eficacia del dispositivo apoyada en los datos de un estudio clínico llevado a cabo en Bélgica, en el que participaron 67 personas que experimentaron más de dos ataques de migraña al mes y que no habían tomado ningún medicamento para prevenirlos en los tres meses previos al uso de Cefaly, así como en los de un estudio de satisfacción del paciente que abarcó a 2,313 usuarios de Cefaly de Francia y Bélgica.
ResponderEliminarEl estudio de las 67 personas demostró que quienes usaron Cefaly experimentaron una disminución significativa en el número de días con jaqueca al mes y consumieron menos medicamentos contra los ataques de migraña que los que usaron un aparato de placebo. El dispositivo no previno del todo las migrañas ni redujo la intensidad de las sufridas.
El estudio de satisfacción del cliente mostró que poco más del 53 por ciento de los pacientes se sintió satisfecho con el tratamiento de Cefaly y dispuesto a comprar el dispositivo para continuarlo. Las quejas más comunes de las que se informó fueron una sensación desagradable y ya no querer usar el dispositivo, somnolencia durante la sesión de tratamiento, y dolor de cabeza al término de la misma.
No se presentó ningún efecto adverso grave durante ninguno de los estudios.
Es lo único que encontré sobre el tratamiento con este dispositivo, aunque me gustaría encontrar el paper completo del cual se extrajo.
En cuanto al tratamiento con Botox:
Eliminar"La innovación de este tratamiento radica en que insensibiliza las conexiones nerviosas musculares inhibiendo la liberación de las sustancias implicadas en el inicio y el mantenimiento del dolor, evitando que se propague por la cabeza", testifica el Doctor Pablo Schubaroff.
Los resultados de los estudios de laboratorio y de los estudios clínicos demuestran que BOTOX® actúa localmente en las fibras nerviosas responsables de transmitir las señales del dolor hacia el cerebro que se encuentran en la piel y los músculos de la cabeza, inhibiendo la liberación de los neurotransmisores. Se aplican en inyecciones en forma trimestral, en distintos puntos que determina el médico especialista.
Bien Agustín. Habría que ver cuánto disminuyó el dolor en esos pacientes (es una escala analogica visual la que utilizan?). Pregunto todo esto, porque en general, estos tratamientos no son los estándares.
ResponderEliminarAlguien encontró otro tratamiento?
Además de los farmacológicos descriptos arriba por Agustín, también se encuentran los derivados del cornezuelo de centeno como la ergotamina.
ResponderEliminarAdemás, saliendo de los tratamientos farmacológicos he encontrado recomendaciones tales como mantener una dieta equilibrada, disminuir el stress y el consumo de cafeína (junto con la ergotamina). http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a601048-es.html
Otros tratamientos no farmacológicos
Aprender a manejar las cefaleas en casa. Llevando un diario del dolor de cabeza para ayudar a identificar los factores desencadenantes de éste, de manera que usted y su médico pueden realizar cambios en su estilo de vida para reducir la cantidad de dolores de cabeza que presente.
Relajación o entrenamiento en el manejo del estrés
Terapia conductual cognitiva
Acupuntura
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000797.htm
Bien Guido.
ResponderEliminarQué recaudos habría que tomar con la ergotamina?
Y mas alla de la ergotamina (migral)? qué otros fármacos?
El Vademecum nos dice los siguiente en cuanto a la ergotamina:
EliminarPrecauciones y advertencias.
Evitar la ingestión de alcohol ya que agrava la cefalea. Evitar fumar, ya que la nicotina es un vasoconstrictor. Evitar la exposición al frío excesivo, porque puede agravar la vasconstricción periférica. No se recomienda su uso durante el embarazo, puesto que la ergotamina tiene propiedades oxitócicas. Los alcaloides del cornezuelo de centeno (ergot) se excretan en la leche materna, inhiben la lactancia y pueden producir ergotismo (vómitos, diarrea, pulso débil, presión arterial inestable, crisis convulsivas) en el lactante. Los pacientes de edad avanzada son más propensos a desarrollar enfermedad vascular periférica oclusiva. El riesgo de hipotermia es mayor en esta población.
Interacciones.
Los vasoconstrictores sistémicos y otros alcaloides del cornezuelo de centeno en uso simultáneo con ergotamina producen isquemia vascular periférica y gangrena, por lo que no se recomienda su administración.
Contraindicaciones.
La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en presencia de enfermedad arterial coronaria, disfunción hepática, hipertensión severa, hipertiroidismo, enfermedad vascular periférica oclusiva, sepsis y disfunción renal.
Bien Francisco. Qué otras drogas se puede utiliar?
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