Esto es
sobre un caso que surgió en la UDA del Dr Jinich. Se trata de un paciente de 42
años que viene a consulta por un checkeo general. La ultima vez que se había
controlado fue hace 10 años.
Como antecedente de importancia tiene una historia
de abuso de drogas pero relata que hace tres años dejo de consumir. Cuando se
lo indaga sobre el tipo de sustancias que consumía, el paciente responde
evasivamente. Dice que consumía marihuana y además “todo sustancia que se fume”
pero sin querer especificar. Como otro dato relevante, en este momento se
encuentra desempleado y vive con los padres.
En el
examen físico la doctora que lo examina lo nota muy adrenérgico. Estaba
sudoroso, taquicárdico (130) y tenia una TA de 180 mmHg. Esto llama la atención
de la medica. Se esperan 30 minutos con el paciente acostado y
se repite la toma de los signos vitales que vuelven a dar los mismos valores.
Cuando se
le pregunta si alguna vez había tenido valores similares de TA el paciente
responde que no, pero que nunca se controlo mucho, aunque él lo asocia a
nerviosismo ya que ir al medico lo pone ansioso. Se le realiza un electro y al
ser este normal se va con beta bloqueantes y se lo cita de nuevo para seguir
evaluándolo.
Este caso a mi me genero
muchas preguntas:
· ¿Se puede considerar a una TA de 180 sistólica y 110 de diastólica
como producto del nerviosismo del paciente/sind de bata blanca?? ¿dentro de que
rango de variación podemos considerar que la TA se debe al sind. De bata
blanca?
·
Dentro
de las diferentes causas por las cuales el paciente podía tener su presión
elevada se pensó:
- HTA no controlada (no
diagnosticada hasta el momento)
- Que se debiera al
nerviosismo del paciente, como él mismo relataba
- Que hubiese otra
enfermedad de base que estuviese ocasionando la TA elevada (como podría ser un
hipertiroidismo).
- Que el paciente hubiese recaído en su consumo de sustancias y que sean
esta las causa de la frecuencia y TA alteradas.
Con respecto a este
ultimo punto, me surgieron las siguientes dudas: Si tenemos la fuerte sospecha
de que un paciente ha recaído o esta consumiendo drogas y al indagarlo, este
niega el consumo, pero tenemos fundamentos para tener una alta sospecha, ¿cual
es el proceder?
Podríamos tener el
diagnostico definitivo al buscar metabolitos o sustancias en un análisis de
orina o sangre del paciente, pero no podemos hacer estos análisis sin la
autorización del mismo.
Por otro lado no nos
sirve de mucho constatar el consumo si no es el mismo paciente el que lo admite
y busca ayuda, ya que no podremos cambiar nada sin su colaboración.
Pero por otro lado ¿qué sentido
tiene tratar con medicación una HTA cuando la causa de la misma es el consumo
de sustancias de drogas? Tratar efectos 2º del consumo parece carecer de
sentido si no se hace algo por la causa 1º
¿Existe un protocolo de
procedimiento ante casos de sospecha de consumo de drogas?
PD: Aclaro que yo no estoy asumiendo que
este paciente consumía drogas. Simplemente su caso y el diagnostico deferencial
de recaída que se plantea, me sirvió para desarrollar las preguntas
Con respecto al síndrome de Bata Blanca:
ResponderEliminarPor lo que leí hasta el momento, la HTA de Bata Blanca se define como aquella que aumenta los valores de tensión arterial por encima de los 140 mmHg solo en un ámbito hospitalario o de consultorio. Sin embargo suele modificar muy poco la presión diastólica. Esto es un dato interesante teniendo en cuanta que este paciente tenia 110 de diastólica.
Por otro lado no pude encontrar un rango dentro del cual se considere a la HTABB. Las guías dicen que la hipertensión de bata blanca tiene un rango muy amplio de variación pero no especifican un limite máximo. Esto esta en relación a la presión del paciente. Una persona con HTA grado 2 (160 – 179) podría alcanzar un grado 3 (>180) por nervios. Pero es mas difícil que una persona normotensa varíe tanto sus valores.
Sí, estoy de acuerdo.. Como para bata blanca, es demasiado. Igual, habría forma de diferenciarlo de una "simple HTA". Cómo se les ocurre?
ResponderEliminarSe me ocurre que para poder saber si es una HTA por bata blanca o no, lo lógico sería pedirle al paciente que realice un control domiciliario de su presión. Se le enseñaría como se toma o si tiene alguien que se la pueda tomar (o mismo con los tensiómetros electrónicos) y le diría al paciente que haga un diario de presiones. De ser posible que se tome 2 veces al día (mañana y noche) y en momentos en los cuales él está tranquilo. Y le diría que me lo traiga la próxima consulta. De esta forma podremos saber si se debe a una bata blanca o a una “simple HTA”.
ResponderEliminarSi, así es. POr definicion, HTA de guardapolvo blanco, es Ta alterada en consultorio y normales fuera de el.
ResponderEliminarSe le puede indicar que se controle, por ej en una farmacia y lo registro, o se le puede solicitar un MDPA (monitoreo domiciliario de presión arterial), en el que le dan al paciente un tensiometro y le explican cómo tomarse la presión.