Ariel, paciente masculino 20 años de edad que consulta por temor a padecer un Trastornos de ansiedad generalizada (así lo presento el paciente), ya que según refiere, se siente incomodo en ambientes con muchas personas, le cuesta relacionarse con sus pares y casi no sale de su casa, ademas, relata que padece cuadros de extrema agitación antes de eventos que el considere importantes, tales como exámenes, citas, etc. Esta preocupado porque ha leído en internet cosas que lo ponen alerta e historias de otros pacientes con el mismo diagnostico, y reclama medicación al respecto, al explicarle que es necesaria una entrevista mas detallada, se torna agresivo y a partir de este momento es muy dificil comunicarse con el paciente. Al preguntarle de donde adquirió esta información, Ariel relata que no recuerda, pro que la información sobre la patología por la cual el consulta la saco de Wikipedia.
El caso se extiende un poco mas, pero las preguntas que a mi me surgen no están relacionadas con el caso en si, sino con el problema de información que se presenta.
-¿ Cuales son los criterios diagnósticos para el Trastorno de ansiedad generalizada?
-¿ Ustedes intentarían tratar el caso, o pensarían en derivarlo a un Psiquiatra?
-¿ Que tan frecuente los médicos se encuentran con este problema del "paciente mal informado"y , como se les ocurre que encararían al paciente, con este caso en particular?
Un poco de info acerca de los trastornos de ansiedad, dentro de los cuales se encuentra el Trastorno de Ansiedad Generalizada:
ResponderEliminarhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornos-de-ansiedad/index.shtml
Copio y pego algo relacionado al diagnóstico:
El TAG se diagnostica cuando una persona se preocupa excesivamente acerca de diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis meses.13 Las personas con TAG parecen incapaces de liberarse de sus preocupaciones, a pesar de que usualmente son conscientes de que su ansiedad es más intensa de lo que amerita la situación. No se pueden relajar, se asustan con facilidad, y tienen dificultades para concentrarse. Con frecuencia, tienen problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los síntomas físicos que con frecuencia acompañan la ansiedad incluyen fatiga, dolores de cabeza, tensiones musculares, dolores musculares, dificultad para tragar, temblores, tics nerviosos, irritabilidad, transpiración, náuseas, mareos, necesidad de ir al baño con frecuencia, sensación de falta de aire, y repentinos acaloramientos.
Yo intentaría comunicarme con el paciente un poco más e intentar llegar a una aproximación diagnóstica, y si me siento cómodo, lo trataría (desde la perspectiva de médico de AP). De no ser así, lo derivaría con psiquiatría, pero repito, creo que eso tiene que ver con cuan cómodo se siente cada profesional para tratar estas condiciones psiquiátricas. También puede ser posible solicitar una interconsulta para un diagnóstico más preciso y luego continuar con un seguimiento conjunto.
Francisco, interesante caso. Para vos el paciente tiene diagnóstico de ansiedad generalizada? En qué justificas la respuesta?
ResponderEliminarTamara, no pienso que el paciente tenga diagnóstico de TAG, simplemente conteste a lo que preguntó Agustín en cuánto a los criterios diagnósticos de esta entidad. De todas maneras para llegar a un psicodiagnóstico tengo entendido de la cursada de psiquiatría que son necesarias varias entrevistas.
EliminarIgualmente si me preguntás me inclinaría más por un trastorno antisocial, pero solo basándome en el relato del paciente.